Silahkan isi data diri anda.
Jawab secara singkat
Silahkan centang seluruh pernyataan yang anda setujui
Saya menyatakan seluruh data yang saya berikan adalah benar
Saya bersedia mengungkapkan seluruh riwayat penyakit, kondisi kesehatan, serta obat-obatan yang sedang saya konsumsi
Saya memahami bahwa Tim Xtreme Impact berhak melakukan penilaian terhadap kondisi kesehatan saya dan menentukan kelayakan keikutsertaan sebagai peserta
Saya bersedia mengikuti tes kemampuan berenang di kolam maupun di laut sesuai jadwal yang ditentukan oleh panitia
Saya bersedia mengikuti seluruh aeahan, prosedur keselamatan, dan keputusan panitian selama proses seleksi maupun pelaksanaan kegiatan
Saya bersedia melampirkan surat izin tertulis dari orang tua atau wali
Kontak darurat yang bisa dihubungi
